Определение вредного использования наркотиков

Сфокусируем внимание на том, что именно можно называть вредным ис- пользованием наркотиков или использованием, связанным с вредными пос- ледствиями для человека, принимающего наркотики, или для других людей. В исследованиях по стоимости здравоохранения используются термины "злоу- потребление наркотиками" и "злоупотребление алкоголем". Однако, как уже было замечено, разные люди вкладывают в понятие "злоупотребление" разный смысл. Эта проблема сильно затрудняет сотрудничество в изучении употреб- ления наркотиков. Недостаток в стандартных определениях замедляет при- рост научного знания. Если мы не можем выяснить, чем же является то, что мы хотим изучать, продвижение вперед вряд ли возможно.

В Соединенных Штатах и других странах люди, ответственные за здраво- охранение, решили проблему определений разработкой диагностических сис- тем. Диагноз основан на группе симптомов, обозначенной одним словом. Это дает нам преимущество. Скажем, если два врача говорят о пневмонии, при этом используя единую диагностическую систему, то каждый из них четко представляет себе, что другой подразумевает под словом "пневмония". Он имеет ввиду прежде всего определенную группу симптомов. Подобную диаг- ностическую систему можно создать и для психических заболеваний. В США организация, ответственная за создание такой системы - Американская пси- хиатрическая ассоциация (АРА). С начала 50-х гг. Ассоциация публикует официальные диагностические системы по различным психическим заболевани- ям или расстройствам: Руководство по диагностике и статистке (DSM). В свете новых исследований эти системы время от времени пересматриваются. Последняя версия официальной диагностической системы вышла в мае 1994 года и называется DSM-IV. В ней есть раздел о расстройствах, связанных с употреблением химических веществ (то есть алкоголя и других наркотиков), в котором содержатся определения зависимости от химических веществ и злоупотребления химическими веществами.

В таблице 1-1 даны критерии постановки диагноза зависимости от хими- ческих веществ и злоупотребления ими, согласно DSM-4. Необходимо проком- ментировать эти критерии. В основном, каждый критерий применим к опреде- лению зависимости и злоупотребления любыми наркотиками и группами нарко- тиков, используемых не в медицинских целях. Другое важное замечание сос- тоит в том, что зависимость и злоупотребление представляют собой разные диагнозы. Нельзя поставить одному человеку диагнозы зависимости от како- го-то химического вещества и злоупотребления им одновременно, хотя воз- можно совмещение диагнозов по разным веществам.

В отношении зависимости критерии 3 - 6 определяют то, что называется привычкой к наркотикам. Суть ее в том, что главным в жизни человека ста- новится потребление и приобретение наркотиков, при этом все другие сто- роны жизни игнорируются, либо им уделяется значительно меньше внимания. Человек употребляет наркотики, несмотря на риск. Он не может отказаться от употребления наркотиков или сократить его на сколько-нибудь значи- тельное время, даже если хочет. Это явление называется потерей контроля. Первые 2 критерия зависимости вводят два термина: толерантность и абстиненция. Далее мы разберем их подробнее. В диагностической системе DSM-4 диагноз зависимости может быть поставлен по одному из этих крите- риев или без них вообще. Для более точного диагноза нужны по крайней ме- ре 3 из 7 приведенных критериев.

Обсуждая определение зависимости, данное в DSM, нужно рассмотреть термин, имеющий широкое употребление: психологическая зависимость. По- добно многим другим терминам, относящимся к наркотикам, в понятие психо- логической зависимости может вкладываться разный смысл. Чаще всего пси- хологической зависимостью называется эмоциональное состояние, характери- зуемое ощущением настоятельной тяги к наркотику либо для получения эф- фекта, связанного с его употреблением, либо для снятия негативных ощуще- ний, связанных со злоупотреблением им. Как видите, это более узкое, но менее детальное определение, чем данное в DSM-4, и акцент в нем сделан на желании употребить наркотик, чтобы изменить свое психологическое сос- тояние или избежать неприятных ощущений.

В критериях злоупотребления химическими веществами главное место за- нимают негативные события в различных сферах жизни (семейной, обществен- ной, профессиональной), связанные с употреблением химических веществ. Применительно к злоупотреблению даны 4 критерия, и для постановки диаг- ноза достаточно выявить один из них.

Указанные критерии, которые основываются на новейших разработках в области расстройств, связанных с употреблением химических веществ, сни- мают часть проблемы научного изучения этой темы. Это ясные описательные критерии. Они, конечно, не идеальны и будут дорабатываться по мере при- роста научных знаний.

Таблица 1-1: Критерии диагностики злоупотребления психоактивными хими- ческими веществами и зависимости от них, согласно DSM-4

Зависимость от химического вещества
Неправильное употребление химического вещества, ведущее к ухудшению состояния или заболеванию, которое требует клинического лечения, о чем свидетельствуют три или более из нижеперечисленных признаков, зафиксиро- ванные в 12-й месячный период.

1. Толерантность, определяемая любым способом из приведенных ниже:
а) нужда в заметном увеличении количества принимаемого вещества для достижении интоксикации или желаемого эффекта;
б) заметное ослабление действия одинакового количества вещества при продолжительном приеме.

2. Абстиненция, проявляющаяся любым способом из приведенных ниже: а) характерный абстинентный синдром по отношению к данному химическо- му веществу;
б) прием данного (или близкородственного) вещества для облегчения или избежания абстинентных симптомов.
3. Химическое вещество принимается часто и в больших количествах или в течении более продолжительного периода, чем это предписано.

4. Устойчивое желание или неудачные попытки прекратить или сократить прием химического вещества.

5. Тратится очень много времени на действия, необходимые для приобре- тения химического вещества (например, посещение многих докторов или пре- одоление больших расстояний), использования химического вещества (напри- мер, непрерывное курение) или восстановления организма после его упот- ребления.

6. Из-за употребления химического вещества прекращаются или уменьша- ются занятия, связанные с общественной или профессиональной дея- тельностью, а также деятельностью, направленной на отдых.

7. Продолжительное употребление вещества, несмотря на осознаваемые постоянные или регулярные физиологические или психические проблемы, вы- зываемые, или обостряемые этим веществом (например, постоянное употреб- ление кокаина во время депрессии, несмотря на осознание того, что деп- рессия вызвана кокаином, или продолжительное потребление алкоголя, нес- мотря на осознание того, что из-за употребления алкоголя открылась яз- ва). Зависимость наиболее вероятна, если наблюдается физиологическая за- висимость: наличие толерантности или абстинентного синдрома (любого из пунктов 1-2).